エチレングリコール中毒

疾患について、有名な特徴をかみ合わせていけば診断に

早くたどり着く場合があります♪

 

Level8は、血ガス+αで、疾患まで推定するイメージをつけましょう!

 

つまり、

 

アニオンギャップの上昇する代謝性アシドーシスがあったら、

 

3+1を考え、

 

その後診断までの方法を考えるきっかけのために、

各論もどんどん知っていくと、より良いよ♪ってこと

 

今後は、各論を徐々に詰めていきましょう!

あんまり多くないから、すぐ身につきますよ♪

 

では、

この問題での答えから

 

アニオンギャップの上昇する代謝性アシドーシスがあったら、

3+1を考えます。

 

 

その中で、

浸透圧ギャップ、腎機能障害、シュウ酸カルシウム結晶、アルコール依存という

キーワードではどうか!

 

 

浸透圧ギャップ-3つのギャップとは-

意識障害を見たら、3つのギャップを探せ

という格言があります。

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いつも少しそっけないあの子が、少しやさしくしてくれたら、

どきっとして意識がなくなります。それが、ギャップです。

 

冗談です。

 

すなわち、

アニオンギャップ

サチュレーションギャップ

浸透圧ギャップ

 

アニオンギャップは大丈夫ですね。

 

では、サチュレーションギャップとは

サチュレーションギャップは、

一酸化炭素中毒などでみられます

一酸化炭素中毒では、HbがCOと結合しているため、

指で測る、SpO2モニターでの酸素飽和度は、一見正常に見えます。

(パルスオキシメーターでは COHb と酸化 Hb の区別が不可能なので)

しかし、それを血液ガスで測定すると、paO2は低値となります。

SpO2とPaO2の差、すなわちギャップが、CO中毒で見られるということです。

Saturation Gapや、pulse-oximetry gapと言います。

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そして、浸透圧ギャップです!

血液検査では、実際に浸透圧を測定することができます。

しかし、すぐには出ない病院も多く、そのため普段は、

計算で浸透圧を推定します。

その式は

2Na+血糖/18+BUN/2.8と国家試験で習いましたね。

しかし、Naと、血糖と、BUN以外に、浸透圧物質があったら、

計算式と、実際に、差が出てきます。

メタノール・エチレングリコールは、浸透圧物質になるので、

浸透圧ギャップができます。

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浸透圧ギャップ>10では、メタノール・エチレングリコール中毒を強く示唆します

 

問題文の患者さんは、

139×2+90/18+45/2.8=296

血清浸透圧=316なので、

 

浸透圧ギャップがあります!!

 

アニオンギャップ上昇の代謝性アシドーシス+浸透圧ギャップ、

メタノール・エチレングリコール中毒の可能性がかなり気になってきます。

 

腎機能障害、シュウ酸カルシウム結晶

 

エチレングリコールの代謝産物は、乏尿性ないし、無尿性の腎不全を来たします。

代謝産物の直接の毒性に加え、シュウ酸カルシウムの結晶により、

尿細管の閉塞も加わり、腎機能障害が出ます。

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以上より、

アニオンギャップ上昇の代謝性アシドーシス+

浸透圧ギャップ、腎機能障害、シュウ酸カルシウム結晶から、

 

エチレングリコール中毒をきたしていることがかなり濃厚にわかります。

 

そして、この疾患はとても急がなければならないです。

Up to dateでも、

Rapid decision-making is critical in the management of the patient poisoned with methanol or ethylene glycol.

The clinician must often make treatment decisions without definitive serum drug levels, based only upon clinical suspicion and readily available laboratory data.

って感じです。

 

その際の処置のまとめは、Up To Dateの

Methanol and ethylene glycol intoxication acute management overview

というテーブルにまとまっています。

ここに載せるのは著作権的にどうかというのもあるので、今問い合わせ中です♪

 

ということで、

エチレングリコール中毒でした♪

 

そして、病態のおきやすい組み合わせの所見を覚えると、

さらに血ガスマスターに近づきます!

ということを伝えたかったです♪

 

そんなに数が多いことはないので、全部覚えちゃって、

どんどんレベルアップしていきましょう!

 

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